18.06.2005 Стрессовый синдром
Стрессовый синдром
Во всех развитых странах
социально - психологическая адаптация ветеранов войн, перенесших
психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки, признана
актуальной, научной и социальной проблемой, которая несмотря на
интенсивные научные исследования, по - прежнему далека от
разрешения. К сожалению в России данному вопросу уделяется
недостаточно внимания как в научном, так и в практическом отношении,
хотя втечение последних десятилетий, на территории бывшего СССР,
значительно увеличилось число граждан, подвергшихся
психотравматическому воздействию факторов боевого стресса в
различных локальных войнах и вооружённых
конфликтах.
Недостаток фактических знаний и доступных
сообщений не позволяет сформулировать продуктивную стратегию помощи
ветеранам войн в Афганистане Чечне ) и осуществить лечебно -
профилактические мероприятия на практике.
Здесь речь пойдёт о
posttraumatic stress disorders (PTSD), так называемых
посттравматических стрессовых расстройствах, в основе которых лежат
психические травмы или события, которые могут вызвать эмоциональный
стресс: страх, ужас, состояние беспомощности. Первооткрывателем PTSD
был Горовиц (Horowitz).
К травмирующим ситуациям можно
отнести природные катаклизмы, а также катастрофы, вызванные
деятельностью человека, например, пожары, в том числе боевые,
возникшие в результате использования вирусного, бактериологического,
химического, ядерного оружия, терроризм, войны, бунты,
мятежи.
К факторам, играющим важную роль в развитии PTSD
можно отнести: слабость личности, жестокость ситуации, хроническое
состояние напряжения и страха за свою жизнь, недостаточная
социальная поддержка, физические повреждения,
неожиданность.
Основными критериями стрессового синдрома
являются перенесенная психотравма, а также частые воспоминания этого
события, сопровождающие тягостными ощущениями.
Flash - back -
ощущение повторения пережитого. Ухудшение состояния при появлении
каких-либо действий, ситуаций, напоминающих о психотравме,
отсутствие возможности восстановить подробности пережитого, чувство
неуверенности в будущем, нервно - психическая неустойчивость,
сниженный эмоциональный фон, предрасположенность к суицидам и
аффективным реакциям, болезненно обострённое чувство собственного
достоинства, подозрительность, немотивированная агрессивность с
особо жестокими формами её реализации, различные фобии, особенно -
страх нападения сзади, в отдельных случаях бредовые и бредоподобные
идеи идентификации себя с убитыми, навязчивость в форме
самобичевания, в том числе за то, что остался жив, повторяющиеся
кошмарные сноведения, стремление группироваться со <своими>,
ограничение других межличностных контактов, антисоциальное
поведение, как акт мести обществу, алкоголизация.
Считаем
уместным здесь упомянуть общие стрессовые факторы при прохождении
военной службы, такие как: изменение режима жизни, разлука с семьёй,
друзьями, ограничение свободы волеизъявления и передвижения,
сексуальные ограничения и т.п. Травмирующие факторы, действующие на
участников локальных войн: факторы боевого стресса - постоянный
страх за свою жизнь ( в том числе, отсутствие возможности определить
линию фронта и тыла), феномен <неясного врага>, диверсии и
внезапные обстрелы. Все эти стрессы постоянного воздействия вызывают
хронический эмоциональный стресс.
Гибель друзей, вид трупов,
попадание под обстрел, в засаду или окружение, первое убийство
врага, пересечение минных полей и т.п. можно отнести к стрессам
периодического действия, которые порождают эпизоды сверхсильных
психотравмирующих воздействий.
Соматогенный фактор включает в
себя физические повреждения типа черепно - мозговых травм,
инфекционные заболевания, из которых чаще всего встречается вирусный
гепатит, а также болезни, вызванные непривычными климато -
географическими условиями, дефицитом питьевой воды и свежей пищи,
что приводит к ощущению хронической усталости, истощению, снижает
переносимость психогенных нагрузок.
В том числе оторваность
от родины, языковой барьер, враждебное отношение местного населения,
облегчения доступа к наркотикам. При возвращении домой начинают
действовать новые стрессы. Непонимание окружающих, отсутствие
социального признания, обвинение ветеранов в массовых убийствах.
Возвращение в другую страну, смена строя, социально-экономические
потрясения, тяжёлые последствия реформ. Деформируется личность,
отсутствие занятости, ведь те навыки, которые приобрёл человек на
войне, оказались ненужными при возвращении к мирной жизни и, как
следствие, социальная дезадаптация. Кроме этого формируются нажитые
на войне личностные изменения, описанные выше.
Согласно
международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-Х
продолжительность симптомов - от нескольких недель до 30 лет и
больше. В 30% случаев - наступает выздоровление. В 40% случаев -
остаточная симптоматика. В 30% случаев - возможно ухудшение
состояния (у людей с тяжёлыми увечьями).
Указанные явления
обычно начинаются через какой-то период (как правило, несколько лет)
после завершения боевых действий и с течением времени (без
специального, особенно-специализированного психотерапевтического
лечения), лишь обостряются. Но часто, несмотря на болезненные
проявления, соответствующая патология обнаруживается лишь в процессе
диспансеризации. Подобное отношение: снижение внимания к
собственному здоровью вплоть до полного безразличия, было
приобретено во время войны, когда люди постоянно сталкивались со
смертью.
Остаётся заметить, что, к сожалению, возможности
получения ветеранами полноценной и квалифицированной
медико-психиатрической помощи, в которой они остро нуждаются, в
системе российского здравоохранения крайне ограничены.
В
основе статьи лекции и журнал неврологии и психиатрии имени С.С.
Корсакова, том 97, № 3, 1997 г.
Максим Ефимов.
|
